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六步临床决策链
Bernard & Goodyear督导模型 × Falender & Shafranske基于胜任力的督导(2017)
1
🚨 Step 1 · 安全与风险评估
首要任务:来访者是否存在自杀/自伤/伤人风险?是否有急性危机?
🔴
存在明显风险信号,需立即干预
🟡
有潜在风险,需进一步评估
🟢
暂无直接安全风险,可继续常规咨询
2
🧩 Step 2 · 案例概念化与诊断假设
来访者的核心困扰如何理解?哪种理论框架最能解释这个情况?
🌿
人本主义:核心条件缺失/自我实现受阻
🧠
认知行为:功能不良认知/行为模式
🌊
ACT/正念:经验性回避/价值疏离
🌀
精神动力:防御机制/早期依附创伤
🌍
系统性:家庭/文化/社会背景影响
3
🤝 Step 3 · 治疗同盟评估
当前咨询关系的质量如何?来访者的投入度和信任感?是否有裂缝需要修复?
✅
同盟良好,来访者充分投入,可推进深度工作
⚠️
同盟脆弱或出现裂缝,需优先修复关系
🔄
关系中存在移情/反移情动力,需要觉察处理
4
💡 Step 4 · 干预策略选择
基于前三步的判断,下一步最合适的干预方向是什么?
🌱
稳固基础:共情支持,建立/修复安全关系
💬
探索深化:引导觉察模式,共同案例概念化
⚡
主动干预:认知重构/行为实验/体验性技术
🎯
目标聚焦:制定具体行动计划,检验改变
🔚
结案准备:巩固收获,规划自助策略
5
⚖️ Step 5 · 伦理与边界核查
当前情境是否存在伦理议题?保密、知情同意、多重关系、能力边界?
🔒
保密边界:是否需要强制报告(危险/虐待)
🚧
能力边界:此案例是否超出我的胜任力范围
🤝
关系边界:是否存在多重关系或依附陷阱
✅
无明显伦理议题,当前实践符合ACA标准
6
🧘 Step 6 · 咨询师自我觉察(元胜任力)
我自己的反应是什么?反移情如何影响了我的判断?我需要督导/个人成长的什么方面?
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